ホーム > モニター募集フォーム

モニター募集フォーム

  • 応募後メールが届きますのでよくご確認下さい。
  • 記載内容が書類審査になりますので詳しくお書き下さい。
お名前
フリガナ
年齢
住所
ご職業
お勤め先住所※市区町村まで

  • お勤め先住所は市区町村まででけっこうです。丁目や番地の入力は不要です。
  • お勤めされていない方、自宅勤務の方は「なし」とご記入ください。
  • 学生の方は「学生」とご記入ください。
電話番号(メイン)
電話番号(サブ)
メールアドレス
メールアドレス
(確認用)
身長 センチ
体重 キロ
目標体重 キロ
体脂肪率 %
目標体脂肪率 %
目標ダイエット期間
現在の体調について

上記ご質問で、「その他」とお答えの方、はこちらもご記入ください。

ダイエットの経験
エステやフィットネスジムの経験
(店名、施術内容、期間、費用、結果)
体型に関するお悩みについてお聞かせください。
モニターにかける想い
当サイトをどこでお知りになりましたか?

上記ご質問で、「知人の紹介」、「その他」とお答えの方はこちらもご記入ください。

ご希望のお日にちとお時間

ページ最下部にある営業時間をご確認下さい。

  • 火曜日はモニター面接不可
  • 最終受付は19:20となります。
  • 第一希望【必須】
  • 第二希望
  • 第三希望
  • 面接は既存のお客様の時間を割いてのご予約になります。ご予約確定後、日時変更や無断キャンセルはお客様の迷惑になりますので、いかなる理由でもご変更はできません。また再度応募も出来ませんのでご了承ください。
  • モニター期間中はエステ・ジムなどの併用は効果が不明確になるため行う事が出来ませんのでご注意下さい。併用したい場合はその旨を上記のスペースにご記入下さい。

24時間受付
体験・初診の
ご予約はコチラ

月~金 10:00~14:00、15:20~20:00(最終受付) 土、日 10:00~14:00、15:20~18:40(最終受付)
(休診時間 14:00~15:20)